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教学手段和教学组织

第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理

一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理

（一）过敏反应的原因：抗原和抗体在致敏细胞相互作用而引起。

（二）青霉素过敏试验方法

1、试验药液的配置

青霉素试验液的配置方法

10分钟

15分钟

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2、试验方法

皮内注射青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u），20分钟后观察结果并记录。

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。

阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径﹥1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现过敏性休克。

将结果记录在两单：体温单、医嘱单；四卡：病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上，阳性要告诉患者和家属。

（三）过敏反应的临床表现

1、过敏性休克  

主要表现：

（1）呼吸道阻塞症状

（2）循环衰竭症状

（3）中枢神经系统症状

2、血清病型反应

3、器官或组织的过敏反应

（1）皮肤过敏反应

（2）呼吸道过敏反应

（3）消化系统过敏反应

（四）过敏性休克的处理

1、立即停药，就地平卧。

2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解,可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。

3、氧气吸入

4、抗过敏

5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。

6、发生心跳骤停，立即行心肺复苏。

5分钟

5分钟

5分钟

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7、密切观察病情，患者未脱离危险期前不宜搬动。

（五）过敏反应的预防

（六）过敏性休克的急救措施

1．就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。

2．首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物

3．纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。

4．抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。

5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。

6．密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。

二、链霉素过敏实验法及过敏反应的处理

（一）   过敏试验方法

1、            试验液的配置

5分钟

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链霉素试验药液配置（2500u/ml）

2、过敏试验方法

•        取链霉素0.1ml（2500u/ml）作皮内注射，20分钟后观察结果。

•        试验结果判断  同青霉素

（二）过敏反应的临床表现及急救措施  同青霉素

链霉素毒性反应处理：静脉注射葡萄糖酸钙和氯化钙

课间休息

三、破伤风抗毒素过敏试验法及脱敏注射法

破伤风抗毒素（tetanus antioxin，TAT）是一种马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可出现过敏反应，用药前需做过敏试验。曾用过破伤风抗毒素而超过7天者，如再使用，须做过敏试验。

（一）过敏试验方法

1、试验药液配置   要求破伤风抗毒素150Iu/ml。

2、过敏试验方法

取破伤风抗毒素试验药（1500Iu/ml ）0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。

试验结果判断

阴性：局部无红肿。

阳性：局部皮丘红肿，硬结直径﹥1.5cm，红晕直径

10分钟

5分钟

5分钟

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4cm，有时出现伪足，主诉痒感、全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。对皮试结果有怀疑时可做对照试验。当确定为阴性后，将余液0.9ml作肌内注射。若为阳性，需用脱敏注射法。

（二）破伤风抗毒素脱敏注射法

    即小量多次注射药液，每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射中，发现病人有全身反应，如气促、发绀寻麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理，如反应轻微，待症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注射所需的剂量。

破伤风抗毒素脱敏注射法

  也可将1ml抗毒血清用生理盐水稀释至10ml，分别以1ml、2ml、3ml、4ml作四次肌内注射法。

四、头孢菌素类药物过敏试验法

头孢菌素类药物属于高效、低毒、广谱的抗生素，由于抗原抗体的相互作用会引起机体的过敏反应，另外头孢菌素类和青霉素之间还呈现不完全的交叉过敏反应。所以用药前要做过敏试验。

10分钟

10分钟

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1、试验液的配置

以每毫升试验液含先锋霉素Ⅵ500μg为标准。

2、试验方法

通常以0.1ml的试验液皮内注射，20min后根据皮丘及病人全身情况来判断实验结果，判断方法痛青霉素试验。

3、注意事项

（1）    实验前询问药物史、家族史、过敏史

（2）    现配现用

（3）    严密观察病人，首次注射后需观察30min做好急救准备。

（4）    试验阳性禁止使用先锋霉素Ⅵ，同时报告医生、在体温单、医嘱单、病历、床头卡做醒目标志，并告知病人及家属。

五、碘过敏试验法及过敏反应的护理

临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影，此类药物可发生过敏反应。因此，在造影前1～2天需作过敏试验，阴性者方可作碘造影检查。

5分钟

5分钟

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六、普鲁卡因过敏试验

1、过敏试验方法  取0.25%普鲁卡因液0.1ml作皮内注射。20分钟后观察结果。

2、试验结果判断     同青霉素皮肤试验法

3、过敏反应的处理     同青霉素皮肤试验法

小结：

本节要求掌握药物过敏试验法的方法及注射事项、青霉素、链霉素、破伤风抗毒素等药物过敏试液方法及急救措施，熟悉碘过敏和普鲁卡因过敏试验法的方法及注射事项。

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