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第四节 隔离技术

 隔离(isolation)是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，借以达到控制传染源，切断传染途径，同时保护易感人群免受感染的目的。

一、隔离病区的管理

(一)传染病区隔离单位的设置

传染病区与普通病区分开并远离食堂、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔大约 30m，侧面防护距离为 l0m，以防止空气对流传播。病区设有多个出人口，以便工作人虽与患者分门进出。病区内配置必要的卫生、消毒设备。

以患者为隔离单位：每个患者有单独的环境与用具，与其他患者及不同病种患者间进行隔离．

以病室为隔离单位：同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。

凡未确诊、或发生混合感染、或有强烈传染性及重危患者应住单独隔离室。

（二）工作区域的划分及隔离措施

1．清洁区(clean area)

概念：未被病原微生物污染的区域。

举例：如医护办公室、治疗室、配餐室、更衣室、库房、值班室等工作人员使用的场所。

隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。

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2．半污染区(half contaminated area)

概念：有可能被病原微生物污染的区域。

举例：走廊、检验室、消毒室等。

隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。

3．污染区(contaminated area)

概念：患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。

举例：病房、患者洗手间、污物处理间等。

隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。

二、隔离原则

(一)一般消毒隔离

1．消毒隔离设施：①病房和病室门的悬挂隔离标志或疾病标志②门口放用消毒液浸湿的脚垫③门外设立隔离衣悬挂架(柜或壁橱)，备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，另挂避污纸。

2.工作人员进入隔离区前准备：①应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣*只能在规定范围内活动*不同病种更换隔离衣*一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后必须消毒双手。②穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作应有计划并集中执行。

3．污染物的处理：①患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；②患者的衣物、稿件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；患者的排泄物、分泌物、

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③呕吐物须经消毒处理后方可排放；④需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外有明显标记。

4．病室消毒：病室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床、床旁桌椅。

5．严格执行陪伴和探视制度：必须陪伴和探视时，应向患者及陪伴、探视者宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。

6．心理护理：了解患者的心理情况，满足患者的心理需要，尽力解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。

7．解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。

(二)终末消毒处理

终末消毒处理(terminal disinfection)是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。

1.患者的终末处理 患者出院或转科前应洗澡、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如患者死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，然后用一次性尸单包裹尸体。

2．病室的终末处理

①空气：关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸；②病室物品：熏蒸后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面；

③医疗器械：体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒；

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④被服：被服类消毒处理后再清洗；

⑤床垫、棉被和枕芯，除熏蒸外，还可用日光曝晒处理或用紫外线消毒。

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三、隔离种类及措施

隔离种类按传播途径不同分以下几种。

(一)严密隔离 严密隔离(strict isolation)

适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病

举例：霍乱、鼠疫

隔离措施：

1．住单间病室，通向过道的门窗须关闭。禁止患者出病室，并禁止探访。

2．接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴橡胶手套，消毒措施必须严格。

3．患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。

4．污染敷料装袋标记后送焚烧处理。

5．室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天 1 次。

(二)呼吸道隔离 呼吸道隔离(respiratory tract isolation)

用于：防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病

举例：肺结核、流脑、百日咳、流感等。

隔离措施：

1.同一病原菌感染者可同住一室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。

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2.通向过道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩。

3.工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。

4.患者的口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。

5.室内空气用紫外线照射或过氧乙酸喷雾消毒，每天 1 次。

(三)肠道隔离(digestive tract isolation)

适用于由患者的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病。

举例：伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。

隔离措施：

1．不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，患者不准互相交换物品、书报或互赠食物等，以防交叉感染。

2．接触不同病种患者时需分别穿隔离衣，接触污染物时戴手套。

3．病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。

4．患者的食具、便器各自专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后方可倒掉。

（四）接触隔离(contact isolation)

适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。

隔离措施：

1．患者应住单间病室，不许接触他人。

2．接触患者时须戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者应避免接触患者，必要时戴橡胶手套。

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3．凡患者接触过的一切物品，如被单．衣物、换药器械均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。

4.被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。

（五)血液、体液隔离(blood-body liquid isolation)

用于预防直接或间接接触血液或体液传播的传染性疾病

举例：乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。

隔离措施：

1．同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。

2．为防止血溅，应戴口罩及护目镜。

3．若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣。

4．接触血液或体液时应戴手套。

5．注意洗手，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手。

6．被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧。

7．被血液或体液污染的室内表面物品，立即用 5.25％氯酸钠溶液消毒(含有效氯5000-10000ppm)。

8．防注射针头等利器刺伤，患者用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，直接送焚烧处理。

(六)昆虫隔离(insect isolation)

适用于以昆虫为媒介而传播的疾病

举例：如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。

措施：病室应有蚊帐及其他防蚊设施。斑疹伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能住进同种病室。

(七)保护性隔离(protective isolation)也称反向隔离

*适用于抵抗力低或极易感染的患者

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举例：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。

隔离措施：

1．设专用隔离室，患者住单间病室隔离。

2．凡进人病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。

3．接触患者前、后及护理下一位患者前均应洗手。

4．凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者。

5．探视者应采取相应措施。

6．未经消责处理的物品不可带入隔离区。

7．病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。

第五节 供应室

一、供应室在预防和控制医院感染中的作用

是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。

二、供应室的布局

　1.供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。

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2.严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。

3.污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下送车及工作人员，专车专管）。

三、供应室的工作内容

1、物品回收

2、物品洗涤

3、灭菌

4、无菌物品的储存和发放

5、一次性使用物品的管理          

小结：

   本章要求同学们掌握隔离技术的操作，熟悉隔离的目的、隔离病区的管理、隔离原则，了解隔离的种类及原则、预防和控制医院感染的护理程序

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