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第二节 清洁消毒灭菌

一、概念

(一)清洁(cleaning) 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，

其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。

(二)消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。

(三)灭菌(sterilization) 是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。

二、消毒灭菌方法

(一)物理消毒灭菌法

1．热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization)

概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。

分干热法和湿热法两种，前者由空气导热，传热较慢；后者由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强。

方法分类：

1燃烧灭菌法(burning sterilization)：是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。

常用于无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染(如破

举例讲授10分钟

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伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染)的敷料处理。某些金属器械(锐利刀剪禁用此法灭菌，以免锋刃变钝)和搪瓷类物品，在急用时也可用之。

方法：

焚烧法：用于无保留价值的物品。

酒精火焰燃烧法：金属器械可在火焰上烧灼20秒。烧灼法：搪瓷容器，倒入少量 95％～100％乙醇后，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。

注意事项：①须远离氧气、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；

②在燃烧过程中不能添加乙醇等燃料，以免火焰上窜而导致。

2干热灭菌法(dryheat sterilization)：利用特制的烤箱进行灭菌。消毒： 120-140℃， 10-20min； 180℃，20-30min。

3微波消毒灭菌：频率高、波长短的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化，高速运动，并且频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速升高，达到消毒灭茵作用。常用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。

4煮沸消毒法(boiling disinfection)：

条件：将水煮沸，经5-10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。

将碳酸氢钠加入水中，配成1％～2％的浓度时，沸点可达到105℃，除增强杀菌作用外，还有去污防锈作用。

适用：煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。

方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸。

计时：消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水拂后重新计时。

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10分钟

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注意事项：

①煮沸消毒前，物品必须刷洗于净，空腔导管须先在腔内灌水；②玻璃类物品用纱布包裹，应从冷水或温水时放入；

③橡胶类物品用纱布包好，待水沸后放人，3～5分钟取出；④器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与水接触。

(5)低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内。

条件：温度在73-80℃，持续l0-15分钟进行消毒。

主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩等的消毒，可杀灭大多数致病微生物。

6压力蒸汽灭菌法(autoclave sterilization)：是临床上最常用的一种灭菌法。

原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。

主要用于耐高热、高压、耐湿的各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭茵。

分类：有下排气压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。下排气压力蒸汽灭菌器包括手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器。

下排气压力蒸汽灭菌器：压力在 102.97-137．30kPa 时，温度可达 121-126℃，15-30 分钟可达到灭菌目的。

**预真空压力蒸汽灭菌器：压力105．95kPa时，温度达132℃，5-10分钟即可灭菌。

注意事项：

①灭菌包不宜过大(不应大于30×30×25cm 3 )，各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通。

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②盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开，以利于蒸汽进入；

③布类物品放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；

④被灭菌物品应待干燥后才能取出备用；

⑤随时观察压力及温度情况。

压力蒸汽灭菌效果的监测：

①物理监测法，用l50℃或200℃的留点温度计。

②化学监测法，此法比较简便，主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。

③生物监测法，是最可靠的监测法。

2．光照消毒法(辐射消毒)

原理：主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。

紫外线杀菌机理：

①破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使酶体蛋白光解变性；

②促使微生物的DNA失去转化能力；

③降低菌体内氧化酶活性，使氧化能力丧失；

④使空气中的氧电高产生具有极强杀菌作用的臭氧。

对杆菌杀茵力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。

方法：(1)日光曝晒法：日光由于其有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。将物品放在直射日光下曝晒6 小时，定时翻动，使物体各面均受日光照射。

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(2)紫外线灯管消毒法：消毒灭菌使用的多为 C 波紫外线，其波长范围是200-275nm，杀菌最强的波段是 250-270nm。

方法：①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间为30-60分钟。 ②物品消毒：有效距离为25-60cm，照射时间为，20-30分钟。

注意事项：

①    经常保持灯管清洁、无污垢，灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次；

②    消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射；

③    紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用，可引起眼炎或皮炎，照射时瞩患者离开照射房间或双眼戴墨镜，肢体用被单遮盖；

④    紫外线消毒的适宜温度为 20-40℃，相对湿度为 40％～60％；

⑤    消毒时间须从灯亮 5-7 分钟后开始计时，照射后病室应通风换气。关灯后如需再开启，应间歇 3-4 分钟；

⑥    为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度，如灯管强度低于 70uW／cm 2 时应更换，或建立使用时间登记卡，凡使用时间超过 l000 小时，需更换灯管；

⑦    定期进行空气培养，以监测灭菌效果。

(3)臭氧灭菌灯消毒法：臭氧主要依靠其强大的氧化作用杀菌。消毒时，人员须离开现场，消毒结束后20-30分钟方可进入。

3．电离辐射灭菌法

4．过滤除菌

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(二)化学消毒灭菌法

1、概念：化学消毒灭菌法是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物的方法。

2、原理：使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。

3、化学消毒剂的使用原则

1根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。 ②严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

3消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。

4浸泡前将消毒物品洗净擦干，浸没在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。

5在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。

4．化学消毒剂的使用方法 ：

1浸泡法(immersion)：将物品洗净、擦干后浸没在消毒溶液中，按标准的浓度与时间，达到消毒灭菌作用。

2擦拭法(rubbing)：选用易溶于水、穿透性强、无显著刺激，标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，如桌椅、墙壁等，达到消毒作用。

3喷雾法(nebulization)：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物体表面，如墙壁、地面等，按标准浓度达到消毒作用。

4熏蒸法(fumigation)：将消毒剂(如甲醛、乳酸等)加热或

举例讲授10分钟

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加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度及时间内，达到消毒灭菌作用。

5．常用的化学消毒剂 见书72-74页。

（三）常见医院的清洁、消毒、灭菌工作

（一）医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则：

1、消毒灭菌处理首选物理方法

2、根据医疗用品临床引用危险性选择消毒灭菌方法

3、 

①    处理致病性细菌芽孢污染必须选择灭菌方法

②    处理真菌及其孢子、抗力强的细菌、病毒等微生物污染应选用高效或中效的消毒方法，处理抗力较弱的一般细菌繁殖体，可选用中效或低效的消毒方法。

4、毒物品的性质选择选择消毒方法。

5、严格遵守消毒程序

（二）日常的清洁、消毒、灭菌

1、医院环境

1Ⅰ类环境的空气消毒

2Ⅱ类环境的空气消毒

3Ⅲ类环境的空气消毒

2、预防性和疫源地消毒

1预防性消毒

2疫源地消毒

3、被服类消毒

4、皮肤类消毒

1皮肤消毒

2粘膜消毒

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5、器械类消毒

小结：

本章要求同学们掌握清洁、消毒、灭菌的概念及分类，熟悉常用物理消毒灭菌法的名称、作用原理、使用范围、注意事项、常用化学消毒剂的名称、作用原理、使用范围、注意事项、清洁、消毒、灭菌的效果评价，了解医院日常清洁、消毒、灭菌工作