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第五章 感染的预防与控制

    WHO 提出有效控制医院内感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素等。

第一节 医院感染

一、医院内感染的概念及分类

(一)概念

 医院内感染(nosocomial infections)又称医院获得性感染(hospital—acquired infections，HAl)，是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。医院内感染定义的内涵包括：①感染获得或发生是在医院内，不包括入院时即有的或巳潜伏的感染；②医院内感染包括一切在医院内活动的人群的感染。其主要对象是住院患者。

(二)医院内感染的分类

1.外源性感染(交叉感染)

外源性感染是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。如患者与患者之间、患者与医院工作人员之间的直接感染，或通过空气、水、物品的间接感染。

2．内源性感染(自身感染)

内源性感染是指患者自身携带的病原体引起的感染。寄居在人体内的正常菌群或条件致病菌，通常是不致病的，但当人的免疫功能低下时，或正常苗群发生移位时就可引起感染，如肝硬化患者易发生原发性腹膜炎。

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二、医院内感染的形成

医院内感染的发生必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，当三者同时存在并相互联系就构成感染链，导致感染。

（一）   感染源

感染源即感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖、及排出的场所或宿主(人或动物)。医院内感染主要包括以下感染源：

1.已感染的患者及病原携带者

已感染的患者是最重要的感染源，它们往往具有耐药性，而且容易在另一易感宿主体内定植。此外，病原携带者也是另一主要的感染源。

2．患者自身

3.动物感染源 在动物感染源中，以鼠类意义最大。

4.环境储源 医院潮湿的环境或液体可成为某些微生物存活并繁殖的场所。

(二)传播途径

 传播途径是指病原体从感染源传到新宿主的途径和方式。主要的传播途径有：

1．接触传播    是外源性感染的主要传播途径。

1直接接触传播

2间接接触传播：

最常见的传播媒介是医护人员的手、其它有共同媒介物(如水、食物、医疗设备)、生物媒介(如昆虫)等。

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2．空气传播   

空气传播是以空气为媒介，在宅气中带有病原微生物的微粒子，随气流流动，面造成感染传播，也称为微生物气溶胶传播。空气传播有三种形式：

1飞沫传播：液滴较大，悬浮时间短，只在易感者和患者近距离接触时才发生感染。其本质是一种特殊形式的接触传播。

2飞沫核传播：降落前，表层水分蒸发，形成含有病原体的飞沫核，能长时间浮游，长距离传播。

3菌尘传播：物体表面上的传染性物质干燥后形成带菌尘埃，降落于伤口，引起直接感染；或菌尘降落于室内物体表面，引起间接传播。与飞沫传播不同，易感者往往没有与患者的接触史，预防措施的关键是通风、过滤、除尘以及空气隔离。

3．注射、输血传播   

通过污染的药液、血液，传播乙型和丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、疟原虫等。

4．饮水、食物传播

5．生物媒介传播   

指动物或昆虫携带病原微生物作为人间传播的中间宿主．如蚊子传播疟疾、乙型脑炎等。

(三)易感宿主

易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把易感者作为一总体，则称易感人群。医院是易感人群相对集中的地方，易发生感染和感染的流行。

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三、医院内感染的主要因素

医院内感染的主要因素有以下几种：

（一）医务人员对医院内感染的严重性认识不足；

（二）医院内感染管理制度不健全；

（三）感染链的存在；

（四）医院布局不妥和隔离措施不健全；

（五）消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；

（六）其他危险因素的存在，如插人性(侵袭性)操作和抗生素的广泛应用等。

四、医院内感染的预防和控制

(一)建立三级监控体系

三级护理管理体系：

一级管理——病区护士长和兼职监控护士；

二级管理——专科护士长；

三级管理——护理部主任，为医院内感染委员会副主任。

(二)健全各项制度，认真贯彻落实

1．管理制度 如清洁卫生制度、消毒隔离制度、以及感染管理报告制度等的健全与落实。

2．监测制度 包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门急诊常用措施的监测；对感染高发科室，如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、血透室等消毒卫生标准的监测。

3．消毒质控标准 应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”，如医护人员手的消毒及术前手的消毒、空气的消毒、物体表面的消毒、各种管道装置的消毒等。

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(三)医院布局设施合理 医院建筑布局合理，设施应有利于消毒隔离。

(四)人员控制 主要是控制感染源和易感人群，特别是易感患者。医院人员应定期进行健康检查。

(五)合理使用抗生素 使用中严格掌握使用指征。一般不宜预防性使用抗生素。

(六)加强医院感染学的教育

小结：

本章要求同学们掌握医院感染的概念，熟悉医院感染的类型，了解医院感染的形成、预防和控制医院感染的护理程序。

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