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第三章 入院和出院的护理
2010-10-25 16:21  

 

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  课程名称:基础护理          任课教师:      职称:

        

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第三章  入院和出院病人护理

在患者的入院和出院护理中,护士应完全了解入、出院程序,根据整体护理的要求,评估与满足患者的身心需要,建立愉快的人际关系,给患者及其亲属留下良好的印象。

 

第一节       入院病人护理

入院护理是指患者入院时,护理人员对其进行的一系列护理工作。

、入院程序

(一)   健康评估

由门诊或急诊医师检查评估。目的是诊察身体情况、疾病种类与病情轻重,决定是否需要住院及住院部门与科别,检视患者进入病区前是否需要施行紧急治疗与护理。

身体检查的详简视病情而异。生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)测量是身体检查的第一步,作为病情诊断与医疗、护理措施的依据。病情严重、症状危急者须立刻住院治疗解除危急症状。

 

(二)   办理入院手续

经初步诊断,确定需住院时,由医师签发住院证

 

患者或亲属持医师签发的住院证到住院处办理住院手续,发缴纳住院保证金、填写登记表格等。

住院处接受患者后,立即通知病区值班护士根据病情做好接纳新患者的准备,如病区无空余床位时,对门诊患者可办理待床手续;对急诊患者则应设法与病区主医师联系,调整或增加床位安排入院;对需急诊手术的患者,则先手术,后办理入院手续收入病区。

 

 

 

举例5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

讲述5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

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(三)   进行卫生处置

根据患者的病情及身体状况,在卫生处置室对其进行卫生处理,如给患者理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。对有虱虮者,应先行灭虱,再做以上的卫生处置;对传染病患者或疑似传染病的患者,应送隔离室处置。患者换下的衣服和不需用的衣物可交家属带回或按手续暂存放在住院处。

护送入病区住院处护理人员携病历护送患者入病室。根据患者病情可选用步行、轮椅、平车或担架护送。护送入病室后,与病区值班护士就患者的病情、所采取或需继续的治疗护理措施、个人卫生及物品进行交接。患者入病区后的初步护理

 

1、一般患者入院后的初步护理

1准备床单位:病区护士接住院处通知后,按需要安排床位。将备用床改为暂空床,备齐患者所需用物,如面盆、痰杯、热水瓶等。

2迎接新患者:迎送患者至指定之床位,妥善安置。向患者作自我介绍,说明自己将为患者提供的服务及职责,为患者介绍邻床病友,以自己的行动和语言消除患者的不安情绪,使患者有宾至如归的感觉。

3通知主医师诊视患者,必要时协助体检、治疗或抢救。

4测量体温、脉博、呼吸、血压、对能站立的患者测身高、体重并记录。

5填写住院病历和有关护理表格。

6介绍与指导:介绍病室及病区环境、有关规章制度、床单位及其设备的使用方法,指导常规标本(如粪、尿、痰)的留取方法、时间及注意事项。

7通知营养室准备膳食,并执行各项治疗护理措施。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

举例、讲述10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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8进行入院护理评估:对患者的健康状况进行评估,了解其基本情况和身心需要,拟订初步护理计划。

 

2、急诊患者入院后的初步护理 

病区接收的急诊患者多从急诊室直接送入或由急诊室经手术室手术后转入,护士接到住院处通知后立即做好以下工作:

1准备床单位:危重患者应置于重危病室或抢救室,并在床上加铺橡胶中单和中单;对急诊手术患者,需铺好麻醉床。

2备好急救器材及药品,如氧气、吸引器、输液器具、急救车等。通知有关医生做好抢救准备。

3患者入病室后,密切观察病情变化,并积极配合医生进行抢救,作好护理记录。(医生未到达之前,应如何做?)

4对意识不清的患者或婴幼儿,暂留陪送人员,以便询问病史等有关情况。

 

、分级护理

分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的自理能力的不同,给予不同级别的护理措施。分为4级:特别护理、一、二、三级护理。

 

(一)特级护理:

1、住抢救室,设专人昼夜护理,严密观察病情变化,随时准备抢救。

2、制定周密的护理计划,写好危重病员护理记录,详细观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压,记出入量及各项护理内容,根据病员的各种特征、先兆症状,不断提出和实施各项护理措施。

3、床头卡为绿色三角标记

 

 

 

 

 

 

 

 

讲述10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

举例讲解10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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(二)一级护理:

1、严格卧床休息,一般生活需要均由护理人员协助完成。

2、每30分钟巡视病员一次,严密观察病情变化及各引流管通常情况。

3、观察特殊用药的疗效及反应,注意调节输液速度。

4、注意病员的心理情况,了解病员的心理状态,心理护理。

5、认真做好基础护理,保证病室清洁整齐,空气新鲜,无菌操作规程,防止交叉感染,

6、注意饮食治疗

7、必要时制定计划护理及填写重症护理记录单。

8、床头卡为红色三角标记

 

(三)二级护理:

1、卧床休息,根据病情可在床上坐起或床边活动。

2、每1—2小时巡视一次,注意观察病情、用药后反应及效果。

3、做好基础护理,协助翻身、功能锻炼,加强空腔护理及皮肤护理,防止并发症。

4、床头卡为兰色三角

 

(四)三级护理:

1、每日巡视病房2—3                                     

2、病员可以下床活动生活可自理

3、每日测体温、脉搏两次,了解病员心理、身体康复等情况

4、督促遵守院规,勿过劳。注意饮食,按时治疗,进行卫生处理。

 

课间休息

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

讨论、讲述10分钟

 

 

 

 

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第二节       出院护理

护士应该帮助患者做好离开医院前、后的一系列护理工作,即出院护理。

 

 一、患者出院的方式

 

(一)同意出院

指经过治疗、护理,疾病已痊愈或好转,医生认为可以回家休养或继续门诊治疗的患者,由医生开出院医嘱,并告知患者。

 

(二)自动出院。

指患者的疾病还需要住院治疗,因经济、家庭等原因,患者或家属向医生提出出院要求,医生不同意。可由患者或家属填写自动出院字据,再由医生开出自动出院医嘱。

 

(三)转院 

指患者的病情需转往其它医院继续诊治。

 

四)死亡

指患者因病情或伤情过重抢救无效而死亡,需由医生开出死亡医嘱,并办理出院手续。

 

二、出院护理

医生开出出院医嘱后,护士执行医嘱,做好以下护理:

(一)出院前病人护理

1.向患者或家属进行有关的健康教育。2.征求患者对医院工作的意见。3.评估病人身心需要

(二)出院当日病人护理

1.填写患者出院护理评估单。2.执行出院医嘱

1患者出院后需继续服药时,凭医嘱处方到药房领取药物,

 

 

 

 

 

 

 

 

讲述10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

讲述10分钟

 

 

 

 

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患者带回,并指导用药常识。

 

2填写出院通知单,通知患者或家属到出院处办理出院手续,结算患者住院期间治疗、护理费用。

3在体温单4042之间,在相应出院日期和时间栏内,用红钢笔竖写出院时间;测体重记录于体温单有关栏内

 

3.协助患者清理用物,归还患者寄存的物品,收回患者住院期间所借的物品,并消毒处理。

 

4.护士根据病情用轮椅、平车或步行护送患者至病区门外或医院门口。

 

(三) 出院后

 

1.停止患者在本病区的所有医嘱。用红笔注销各类执行单(服药单、注射单等)上相应床号、姓名、治疗内容等,注明日期并签名。

2.从患者一览表上取下诊断小卡及床尾卡。

3.填写出院患者登记本。

4.处理出院患者床单位  出院患者的床单位必须进行消毒、清洁。

1撤去病床上污被服,装入污衣袋,送洗衣房清洗。

2床垫、床褥、棉胎、枕芯等放于日光下曝晒6 h或紫外线照射消毒。

3用消毒液擦试床旁桌椅。痰杯、脸盆用消毒液浸泡。

4病室开门窗通风。

5铺好备用床,准备迎接新患者。

6传染性病床单位及病室,均按传染病终末消毒法处理。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

举例、引导5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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第三节  运送病人法

  在患者入院就诊、辅助检查、治疗、手术、转科或出院等护理工作中,患者常需搬运和护送。护士应掌握搬送患者的技术,正确运用人体力学原理,以减轻自身疲劳,提高工作效率,减少患者痛苦,保证患者安全、舒适。

 

一、人体力学在护理学中的应用 (了解)

人体力学human mechanics是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡,以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。

常用的力学原理

 

(一)杠杆原理

人体的运动基本是符合杠杆原理的。人体运动系统中的骨骼如杠杆,关节是运动的支点,骨骼肌的舒缩所产生的力即运动的动力。

根据杠杆三定律,可将人体运动时运用的杠杆分:

 

1平衡杠杆(第一定律)

支点在阻力作用点和动力作用点之间。例如头部在寰枕关节部进行仰头和低头的动作。

2省力杠杆(第二定律)

阻力作用点位于动力作用点和支点之间。例如,人用脚尖走路时,脚尖是支点,脚跟后的肌肉产生的力是作用力,体重落在中间,由于动力力臂较长,用较小的力就足以支持体重。

3. 速度杠杆(第三定律)

动力作用点位于支点和阻力作用点之间,是人体最常见的杠杆运动。例如,用手臂举起重物时的肘关节运动,肘关节是支点,手臂前肌群的力作用于支点和重物重心之间,由于力

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

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臂较短,就得用较大的力。

(二) 平衡和稳定

人体的平衡与稳定,与人或物体的重心、支撑面、重力密切相关。

1. 重心高度与稳定度成反比  重心是物体重量的中心。人或物体的重心越低,稳定度越大。

2.支撑面大小与稳定度成正比  支撑面是人或物体与地面接触的范围,用连接线围成的部分。支撑面越大,人或物体越稳定。

3.重力线、支撑面与稳定的关系  重力线是指一条通过重心垂直于地面的线。人体只有在重力线通过支撑面时,才能保持平衡。

(三) 人体力学在护理工作中运用原则

1.扩大支撑面。 

2.降低重心

3.减少重力线的改变              

4.利用杠杆作用

5.使用大肌肉群或多肌肉群

6.操作平稳、有节律,用最小量的肌力作功。

 

小结:

本章主要要求同学们掌握患者入院、出院护理工作的主要内容、分级护理的护理级别、适用对象和护理内容、轮椅、平车、担架搬运法。熟悉人体力学在护理工作中的应用。了解搬运病人的力学要求与基本方法

 

 

 

 

 

 

演示5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

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