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灌肠法(enema)

1. 定义    是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

2. 分类    根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。不保留灌肠又根据灌入的液体量分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如果为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

（1）大量不保留灌肠

【目的】

1）解除便秘、肠胀气。

2）清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。

3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

4）灌入低温液体，为高热患者降温。

【评估】

1）患者的病情、临床诊断、灌肠的目的。

2）患者的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况。

3）患者对灌肠的理解配合程度。

【用物准备】

1）治疗盘内：灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃接管）、肛管、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计。 2）筒内盛灌肠溶液：常用0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml。溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑者用4℃。

5分钟

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3）便盆及便盆巾、输液架，屏风。

【实施】

1）护士准备：洗手、戴口罩。2）用物准备：在治疗室内将灌肠溶液配好。备齐用物，携至床边。3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。若病室内正进行清扫、换单，或操作环境污浊应暂停灌肠操作。

4）患者准备：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。5）挂筒：将灌肠筒挂于输液架上。调节输液架高度，使筒内液面距肛门高约40～60cm。6）润管：连接肛管，润滑肛管前端。7）排气：排尽管内气体，夹管。8）插管：左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插人直肠7～l0cm。9）固定肛管：左手固定肛管，右手松开血管钳，使液体缓缓流入。10）观察：观察筒内液面下降情况，及患者情况。11）拔管：灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出放人弯盘内，擦净肛门，协助患者取平卧位。嘱患者尽量保留5～10min。12）排便：请能下床的患者上厕所排便；对不能下床的患者给予便器，协助排便。13）整理：整理床单位，协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，并开窗通风。观察大便量、性状，必要时留取标本及时送检。用物分类消毒处理。14）洗手。15）记录。记录灌肠时间、灌肠量。大便量、颜色、性质及患者反应等。

【注意事项】

1）肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。2）伤寒患者灌肠时

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灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。

3）灌肠中若患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。

4）灌肠后解便一次记为1/E。灌肠后无大便记为0/E

（2）小量不保留灌肠

【目的】

    1）软化粪便，解除便秘，为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等患者解除便秘。

2）驱气；为腹部及盆腔手术后肠胀气患者排除肠道积存气体，减轻腹胀。用于盆腔、腹部手术后，因灌入量小，对肠道刺激性小。

【评估】

同大量不保留灌肠。

【用物准备】

1）治疗盘内：备注洗器、量杯或小容量灌肠筒、肛管、血管钳、温开水5～10ml，遵医嘱和评估资料准备的灌肠液、棉签、润滑剂、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾。

2）常用灌肠溶液：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）。甘油或液体石蜡50ml加等量温开水。各种植物油120～180ml。溶液温度为38℃。

3）便盆及便盆巾、输液架，屏风。

【实施】

基本上同大量不保留灌肠。

【注意事项】

10分钟

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1）将小容量灌肠筒挂于输液架上，筒内液面距肛门约30cm，注意避免压力过高。液体流入速度不得过快过猛，以免刺激肠粘膜，引起排便反射。

2）嘱其尽量保留溶液10～20min，充分软化粪便，再排便。

（3）清洁灌肠

【目的】

彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。

【实施】

反复多次进行大量不保留灌肠，首次用肥皂水，以后用生理盐水，直到排出液无粪质为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40cm。

（5）保留灌肠

【目的】

将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到镇静、催眠和治疗肠道感染的目的。

【用物准备】

1）同小量不保留灌肠。

2）常用灌肠溶液不超过200ml。溶液温度39-41℃。镇静用10%水合氯醛。肠道抗感染用2%小檗碱，0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。

【实施】

基本上同大量不保留灌肠。

 【注意事项】

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1）肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜。

2）根据病情选择不同的卧位，慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。垫上小垫枕和橡胶单治疗巾，使臀部抬高10cm，防止药液溢出。

3）药液注入完毕，嘱患者尽量忍耐，保留药液在1h以上。

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（二）简易通便法（了解）

【目的】

采用简而易行，经济有效的措施，协助患者排便，解除便秘。常用于老年、体弱及久病的便秘患者。所用的通便剂为高渗和润滑剂所制成，具有吸出组织水分、稀释、软化粪便和润滑肠壁刺激肠蠕动的作用。

【评估】

1）患者的病情，排便情况。2）患者的意识状态、自理能力。

【用物准备】

通便剂、卫生纸、剪刀、屏风。

【实施】

1）开塞露法 2）甘油栓法3）肥皂栓法4）按摩法

（三）肛管排气法 （了解）

【目的】

将肛管从肛门插入直肠，以达到排除肠腔内积气，减轻腹胀的目的。

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讲解

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【用物准备】

1）治疗巾内：肛管，玻璃接头，橡胶管，玻璃瓶（内盛水3/4满，瓶口系带），棉签。

2）治疗巾外：润滑油，胶布（1×15cm），别针，卫生纸，弯盘，屏风。

【实施】从略

员工练习

小结：

本节要求掌握明确灌肠技术操作的种类、目的和注意事项、正确进行大量不保留灌肠操作，熟悉能按需要准备用物、放置合理，了解态度认真、关心尊重病人、注意遮蔽、动作轻柔

30分钟  从旁指导