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教学手段和教学组织

     常用输液的方法

（一）周围静脉输液法：密闭式和开放式

【评估】

1、病情、输液目的、出入液量、心肺功能等

2、穿刺部位、皮肤完整性（有无破损、皮疹感染）静脉状况（解剖位置、充盈、弹性滑动度）。

3、心理反应、合作程度

【计划】

1、用物准备

（1）密闭式输液法

密闭式输液装置  静脉留置针  输液泵

注射盘：开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳、胶布、输液卡、标签、胶水、2%碘酊、70%乙醇、棉签、网套、纱布 必要时备小夹板和绷带，按医嘱备药。

（2）开放式输液法：开放式输液吊瓶，余同密闭式输液法

2、环境准备

3、病人准备

4、护士准备

【实施】

操作步骤及要点

1、密闭式输液法

5分钟

20分钟  看ppt

演示操作

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2、注意事项

（1）严格执行无菌操作原则，核对制度，杜绝差错事故发生。（2）据病情用药原则，药物性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序。（3）长期输液者，注意保护静脉，需24小时输液者每日更换输液器。（4）输液前应排尽输液管及针尖内空气、药液滴尽前及时换瓶拔针，严防造成空气栓塞。

（5）输液过程中加强巡视，严防针头脱出静脉，及时处理输液故障，掌握输入药物速度，耐心听取病人主诉，解答病人疑问，配合医生处理输液反应，保证输液顺利进行。

（6）如发现留置管有血，须立即用稀释液冲洗以免管腔堵塞。（7）周围静脉留置针一般可保留3-5天，不超过7天。不输液时也应避免肢体呈下垂姿势以免由于重力作用回血阻塞导管。输液完毕，拔出输液器针头进行封管。如发现留置管有血，须立即用稀释液冲洗以免管腔堵塞。但推入有阻力时，不能用力推入防止静脉栓塞。

（二）头皮静脉输液法

静脉选择：颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉、小儿头皮动静脉

【评估】

1、患儿病情、输液目的，出入液量，营养状况。

2、头皮皮肤完整性，静脉状况。

【计划】

5分钟

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1、用物准备：头皮静脉针1-2个，5ml注射器1副。

2、环境准备

【实施】

1、操作步骤

2、注意事项

【评价】

（三）颈外静脉输液法

适应证：

1、长期输液而周围静脉不易穿刺者。

2、测中心静脉压的危重病人

3、静脉高价营养输液者。

【评估】

【计划】

1、用物准备

2、环境准备

【实施】

1、操作步骤及要点

体位：去枕平卧，头偏向对侧后仰

穿刺点：下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘。

消毒皮肤范围：8㎝×8㎝

10分钟 看ppt

演示操作

10分钟  看ppt

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穿刺要领：先以45度角，向心方向穿刺，见血改10度角进针0.2㎝

双手配合：一手按针栓孔，一手持硅胶管快速从针孔插入10㎝-11㎝，见硅胶管有回血再进行封管：肝素钠10—100单位/ml  2-5ml封管

再次输液：常规消毒肝素帽

停止置管：接注射器边吸边抽

2、注意事项

（1）严格无菌操作，查对制度。

（2）每天消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料。

（3）余同密闭输液法。

【评价】

课间休息

员工练习

小结：

本节要求掌握明确静脉输液的目的和注意事项、严格遵守查对制度和无菌技术操作原则、正确进行静脉输液，有效的排除输液故障，熟悉能按需要准备用物，放置合理，了解态度认真，无菌观念强，动作轻稳敏捷，手法正确，操作规范。

45分钟  从旁指导